原告：姓名、性别、出生日期、民族、籍贯、职业、住址、联系电话、公民身份号码。
被告：姓名、性别、出生日期、民族、籍贯、职业、住址、联系电话、公民身份号码。
（如果原被告是法人或者其他组织的，应写明法人或者其他组织的名称、住所地、法定代表人姓名及职务、联系方式）
请求事项：
1 、
2 、
3 、
事实与理由：
（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据）
此致
贵德县人民法院
具状人：（签名或捺印）
年 月 日